Парентеральное или парентеральное (ПП) питание - это метод введения питательных веществ непосредственно в вену, когда невозможно получить питательные вещества через обычную пищу. Таким образом, этот тип питания используется, когда у человека больше нет функционирующего желудочно-кишечного тракта, что чаще всего случается у людей в очень критических состояниях, таких как рак желудка или кишечника, например, на очень поздней стадии.
Существует два основных типа парентерального питания:
- Частичное парентеральное питание : через вену вводятся лишь некоторые виды питательных веществ и витаминов;
- Полное парентеральное питание (ПП) : все типы питательных веществ и витаминов вводятся через вену.
Как правило, люди, которые кормят этот вид питания, также попадают в больницу для постоянного контроля состояния их здоровья, однако возможно, что в некоторых случаях парентеральное питание также проводится дома и, в таких ситуациях врач или медсестра должны объяснить, как правильно давать пищу.
Когда указывается
Парентеральное питание используется для предотвращения истощения, особенно у людей, у которых по каким-либо причинам не функционирует желудочно-кишечный тракт или которым необходимо дать отдых желудку или кишечнику.
По этой причине парентеральное питание также показано в тех случаях, когда оральное кормление, даже через зонд, не может осуществляться в оптимальных условиях более 5 или 7 дней.
Показания к этому типу питания также могут быть сделаны в краткосрочной перспективе, когда это делается на срок до 1 месяца, или в долгосрочной перспективе, в зависимости от ситуации каждого человека:
| Краткосрочная (до 1 месяца) | Долгосрочный (более 1 месяца) |
| Удаление большей части тонкой кишки | Синдром короткой кишки |
| Кожно-кишечный свищ с высоким выходом | Хроническая псевдоокклюзия кишечника |
| Проксимальная энтеротомия | Серьезная болезнь Крона |
| Серьезные врожденные пороки развития | Множественная операция |
| Панкреатит или тяжелое воспалительное заболевание кишечника | Атрофия слизистой оболочки кишечника со стойкой мальабсорбцией |
| Хроническая язвенная болезнь | Паллиативная стадия рака |
| Синдром избыточного бактериального роста (SBID) | - |
| Некротический энтероколит | - |
| Осложнение болезни Гиршпрунга | - |
| Врожденные нарушения обмена веществ | - |
| Обширные ожоги, тяжелая травма или сложная операция | - |
| Трансплантация костного мозга, заболевание крови или рак | - |
| Почечная или печеночная недостаточность, влияющая на кишечник | - |
Как управлять парентеральным питанием
В большинстве случаев парентеральное питание выполняется медперсоналом в больнице, однако, когда необходимо вводить его дома, важно сначала оценить пакет с продуктами, чтобы убедиться, что он находится в пределах срока годности, который сумка остается неповрежденной и сохраняет свои нормальные характеристики.
Затем, в случае введения через периферический катетер, необходимо следовать пошаговой инструкции:
- Мойте ваши руки с мылом и водой;
- Прекратите вливание сыворотки или лекарства, вводимого через катетер;
- Продезинфицируйте соединение сывороточной системы стерильным спиртовым тампоном;
- Удалите сывороточную систему, которая была на месте;
- Медленно введите 20 мл физиологического раствора;
- Подключите систему парентерального питания.
Вся эта процедура должна выполняться с использованием материала, указанного врачом или медсестрой, а также откалиброванного подающего насоса, который обеспечивает подачу пищи с правильной скоростью и в течение времени, указанного врачом.
Этому пошаговому руководству также следует обучить и обучить медсестру в больнице, чтобы развеять любые сомнения и гарантировать, что не возникнут осложнения.
На что обращать внимание во время приема
При парентеральном питании важно оценить место введения катетера, выявить отек, покраснение или боль. При появлении любого из этих признаков рекомендуется прекратить парентеральное кормление и обратиться в больницу.
Тип парентерального питания
Типы парентерального питания можно классифицировать по способу введения:
- Центральное парентеральное питание : оно осуществляется через центральный венозный катетер, который представляет собой небольшую трубку, которая помещается внутри вены большого калибра, такой как полая вена, и которая позволяет вводить питательные вещества в течение периода более 7 дней;
- Периферическое парентеральное питание (ППН) : оно осуществляется через периферический венозный катетер, который помещается в меньшую вену тела, обычно в руке или руке. Этот тип лучше всего показан, когда питание поддерживается до 7 или 10 дней или когда невозможно установить центральный венозный катетер.
Состав пакетов, используемых при парентеральном питании, может варьироваться в зависимости от каждого случая, но обычно он включает жиры, глюкозу и аминокислоты, а также воду и различные минералы и витамины.
Возможные осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть при парентеральном питании, очень разнообразны, поэтому всегда важно соблюдать все рекомендации врача и других медицинских работников.
Основные виды осложнений можно сгруппировать по длительности ПП:
1. Краткосрочный
В краткосрочной перспективе наиболее частыми осложнениями являются осложнения, связанные с установкой центрального венозного катетера, такие как пневмоторакс, гидроторакс, внутреннее кровотечение, повреждение нервов в руке или повреждение кровеносного сосуда.
Кроме того, также может возникнуть инфекция катетерной раны, воспаление кровеносного сосуда, закупорка катетера, тромбоз или генерализованная инфекция вирусами, бактериями или грибами.
На метаболическом уровне большинство осложнений включают изменения уровня сахара в крови, метаболический ацидоз или алкалоз, снижение уровня незаменимых жирных кислот, изменения электролитов (натрия, калия, кальция) и повышение уровня мочевины или креатинина.
2. Долгосрочный
Когда последующее питание используется в течение длительного времени, основные осложнения включают изменения в печени и пузырьках, такие как ожирение печени, холецистит и портальный фиброз. По этой причине у человека обычно повышается уровень ферментов печени в анализах крови (трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-GT и общий билирубин).
Кроме того, могут возникать дефицит жирных кислот и карнитина, изменение кишечной флоры и атрофия кишечных скоростей и мышц.
